在区医保基金管理突出问题专项整治“突击战”暨“百日行动”工作推进会上的讲话

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1/8在区医保基金管理突出问题专项整治“突击战”暨“百日行动”工作推进会上的讲话在〔*〕区医保基金管理突出问题专项整治突击战暨百日行动工作推进会上的讲话同志们:今天,我们在这里召开全区医保基金管理突出问题专项整治突击战暨百日行动工作推进会,主要任务是深入贯彻落实国家、省、市关于加强医保基金监管的决策部署,分析当前我区面临的严峻形势,对下一阶段的专项整治工作进行再动员、再部署、再压实。刚才,区医保局的同志传达了上级部门的最新精神,并对我区突击战暨百日行动的实施方案作了详细解读,任务明确、分工清晰、要求具体,我完全同意,希望大家认真领会,坚决抓好贯彻落实。医保基金是人民群众的看病钱、救命钱,是维系社会稳定、保障人民健康的重要基石。守护好这笔基金,不仅是重大的经济任务,更是严肃的政治责任。党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央高度重视医疗保障工作,作出一系列重大决策部署。近年来,国家层面以前所未有的力度推进医保基金监管制度体系改革,先后出台了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》和我国医保领域第一部行政法规--《医疗保障基金使用监督管理条例》为我们织密基金监管的天罗地网提供了根本遵循。20xx年5月,国务院办公厅又印发了《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》,明确要求构建全方位、多层次、立体化的监管体系,推动监管工作迈向常态化、制度化、精细化新阶段。在这样的大背景下,我们必须清醒地认识到,医保基金监管工作永远在路上,容不得半点松懈和麻痹。从全国范围看,监管高压态势已初步形成。2024年,国家医保局通过多种监管手段,累计追回医保基金高达275亿元,这充分说明欺诈骗保行为的存量和增量依然不容小觑。具体到我们〔*〕区,近年来虽然在基金监管方面做了一些工作,取得了一定成效,但我们必须看到,问题依然存在,形势依然严峻。一些定点医药机构法纪意识淡薄,违规手段花样翻新,从过去的明目张胆转向了如今的专业化、隐蔽化,出现了假病人假病情假票据等新型欺诈骗保行为;一些参保人员利用规则漏洞,违规使用医保凭证套取现金、药品等现象仍时有发生。这些行为不仅严重侵蚀了人民群众的共同财富,破坏了社会公平正义,更损害了党和政府的公信力。因此,开展这次为期百日的专项整治突击战,既是落实上级部署的规定动作,更是解决我区突出问题的现实需要。全区各相关部门和单位务必要从讲政治、顾大局、保民生的高度,深刻认识此次专项行动的极端重要性和现实紧迫性,切实把思想和行动统一到区委、区政府的决策部署上来,以零容忍的态度和长牙带电的决心,坚决打赢这场维护基金安全的攻坚战。下面,我讲三点意见。3/8一、提高政治站位,凝聚思想共识,以最坚决的态度扛起基金监管的政治责任维护医保基金安全,是具体的、现实的国之大者,直接关系到人民群众的切身利益,关系到医疗保障制度的可持续发展。我们必须站在全局和战略的高度,深刻领会其核心要义,不折不扣地抓好落实。第一,要深刻认识到,守护基金安全是践行人民至上理念的根本要求。医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。20xx年,全国基本医疗保险基金总支出达到了亿元,这每一分钱都凝聚着人民群众的劳动汗水,承载着党和政府对人民健康的庄严承诺。如果基金被跑冒滴漏,甚至被肆意侵占,最终损害的是全体参保人的利益,动摇的是我们共同富裕的根基。因此,我们必须把维护基金安全作为一项民心工程来抓,确保医保基金真正用于为人民群众的健康保驾护航,不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。第二,要深刻认识到,强化基金监管是推进治理能力现代化的重要体现。医保基金监管是政府治理体系的重要组成部分。监管能力的强弱,直接反映了我们的治理水平。当前,欺诈骗保行为呈现出手段隐形变异、主体向个人延伸、方式团伙化和专业化等新特点,对我们的监管能力提出了前所未有的挑战。我们不能再停留在传统的、被动的监管模式上,必须主动适应新形势、研究新问题、探索新方法。此次百日行动,就是对我们治理能力的一次集中检验。我们要以此为契机,全面提升运用法治思维、系统思维、大数据思维解决问题的能力,推动我区医保治理体系和治理能力迈上新台阶。第三,要深刻认识到,从严整治问题是营造清朗行业生态的必然选择。医保基金是连接医、保、患三方的关键纽带。一个风清气正的医疗环境,离不开一个安全规范的基金使用环境。长期以来,少数医疗机构和从业人员的违规行为,不仅造成了基金损失,更败坏了行业风气,加剧了医患矛盾。我们必须通过此次专项整治,以雷霆手段严厉打击违法违规行为,形成强大震慑。要通过查处一批案件、曝光一批典型、惩戒一批人员,向全社会释放伸手必被捉、违规必严惩的强烈信号,倒逼医药机构加强内部管理、规范诊疗行为,引导广大参保群众增强法律意识、自觉抵制欺诈骗保,共同营造和维护一个诚实守信、风清气正的良好行业生态。二、聚焦关键环节,强化协同作战,以最有力的举措确保专项整治取得实效这次百日行动时间紧、任务重、要求高,是一场硬仗。我们必须坚持问题导向,突出工作重点,精准施策、靶向发力,确保打出声威、打出实效。第一,要强化责任落实与协同联动,构建一盘棋的工作格局。基金监管是一项复杂的系统工程,绝非医保部门一家能够独立完成。我们必须牢固树立全区一盘棋思想,建立健全高效的协同作战机制。区医保局要切实担负起牵头抓总的责任,5/8加强统筹协调和督促指导;区卫健委要履行好行业主管责任,加强对医疗机构的日常监督和行业自律引导,将规范使用医保基金纳入医疗机构的考核评价体系;区公安分局要发挥好刑事打击的尖刀作用,对涉嫌犯罪的案件要提前介入、快侦快办,形成强力震慑;〔*〕税务局、区市场监管局等部门要立足自身职能,在数据共享、线索移送、联合执法等方面密切配合,形成监管合力。要坚决破除部门壁垒和信息孤岛,完善信息共享、线索移送、联合执法、成果共用的常态化长效机制,确保行政执法与刑事司法无缝衔接,真正实现对违法违规行为的全链条打击。第二,要创新监管方式与技术赋能,织密一张网的监测体系。面对日益隐蔽化、智能化的欺诈骗保手段,我们的监管方式必须与时俱进。要坚持线上与线下相结合,在用好常规检查、专项检查等传统手段的同时,更要大力提升智能化监管水平。要充分运用大数据、云计算等现代信息技术,加强对医保数据的深度挖掘和智能分析,建立风险预警模型,精准锁定高风险的医疗机构、参保人员和诊疗行为。要将飞行检查作为一把悬在头顶的利剑,不发通知、不打招呼、直奔现场,让监督检查更具突然性和威慑力。要通过技术赋能,变人防为技防,变被动应对为主动发现,努力实现对医保基金使用全过程、全方位、全天候的动态监控,让数据多跑路,让监管无死角。第三,要坚持从严查处与顶格惩戒,用好一把尺的法律武器。法律的生命在于实施,权威也在于实施。此次百日行动,必须坚持严字当头,对所有查实的违法违规行为,都要严格依照《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规,从严从快、顶格处理。对于违规的定点医药机构,要综合运用约谈、暂停医保协议、解除医保协议、行政罚款、移送司法机关等多种手段,让其一次违规、处处受限,付出沉重代价。对于涉嫌骗取医保基金的参保个人,同样要依法依规处理,追回违规费用,并视情节纳入信用管理体系。对于内外勾结、团伙作案的,要深挖彻查、一网打尽。我们要通过一批有分量、有影响的案件查办,真正做到查处一案、警示一片、规范一方,让法律法规真正成为带电的高压线。第四,要强化警示曝光与宣传引导,奏响一阵风的舆论强音。打击欺诈骗保,既需要监管部门的重拳出击,也需要人民群众的广泛参与和支持。我们要坚持惩戒与教育相结合,充分发挥典型案例的警示震慑作用。对于查处的重大案件、典型案件,要及时通过政府网站、新闻媒体、微信公众号等多种渠道公开曝光,以案释法,形成强大的舆论声势。同时,要广泛开展普法宣传教育活动,深入医院、药店、社区,向广大群众讲清楚医保基金的政策法规、欺诈骗保的危害形式以及举报投诉的渠道途径,引导群众自觉成为基金安全的守护人和监督员。此外,还要加强舆情监测与分析研判,对恶意炒作、不实信息要及时澄清、主动回应社会关切,消除公众疑虑,为百日行动的顺利推进营造一个健康、积极、向上的良好舆论环境。7/8三、加强组织领导,严明工作纪律,以最严实的作风保障专项整治落地见效一分部署,九分落实。要确保百日行动不走过场、取得实效,必须有强有力的组织保障和严明的工作纪律。第一,要压实领导责任。各相关单位的一把手是本单位专项整治工作的第一责任人,要亲自挂帅、亲自部署、亲自督办,把责任层层传导下去,确保各项工作有人抓、有人管、有人负责。要建立健全工作台账,实行挂图作战、销号管理,确保每一项任务、每一个环节都落到实处。对工作中遇到的重大问题,要及时研究解决,需要区级层面协调的,要及时报告。第二,要细化工作方案。区医保局制定的实施方案是这次行动的总纲,各单位要在此基础上,结合自身职责和辖区实际,进一步细化、实化本部门、本系统的具体工作计划。要明确时间表、路线图、责任人,确保各项措施可操作、可检查、可评估。要坚持标本兼治,既要集中力量查处一批案件,解决当前最突出的问题,也要着眼长远,深入剖析问题产生的根源,从制度机制上堵塞漏洞、补齐短板。第三,要严明执法纪律。我们的监管队伍是基金安全的守门人,自身必须干净过硬。打铁必须自身硬,所有参与此次专项行动的执法人员,都必须严格遵守党的纪律和廉洁监管的各项规定,将廉政风险防控融入履职的全过程、各环节。要坚持依法行政、文明执法,规范执法程序,确保每一个案件都经得起法律和历史的检验。对在执法过程中以权谋私、滥用职权、徇私舞弊的,一经发现,绝不姑息,坚决依纪依法严肃处理,确保我们的监管队伍始终是一支忠诚、干净、担当的铁军。同志们,医保基金安全是不可触碰的高压线,守护基金安全就是守护民生福祉。这次突击战和百日行动,任务艰巨、责任重大、使命光荣。我们一定要以对党和人民高度负责的精神,凝心聚力、攻坚克难,以决战决胜的姿态,坚决铲除欺诈骗保的生存土壤,坚决守护好人民群众的每一分保命钱,不断织牢织密全民医疗保障网,为我区经济社会高质量发展作出新的更大贡献!我就讲这些,谢谢大家。