在市基本医保全民参保暨医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话

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1/7在市基本医保全民参保暨医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话在〔*〕市基本医保全民参保暨医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话同志们:今天,我们在这里召开全市基本医保全民参保暨医保基金管理突出问题专项整治工作推进会,主要任务是总结前一阶段的工作,分析当前面临的形势,对2026年度城乡居民基本医疗保险参保缴费和医保基金监管两项重点工作进行再动员、再部署、再落实。刚才,市医保局、市税务局的同志对具体工作做了详尽的安排,市纪委监委的同志通报了专项整治工作的情况并提出了明确要求,讲得都很好,我都同意,希望大家认真领会,坚决抓好贯彻落实。医疗保障是事关人民群众切身利益的重大民生工程、民心工程。做好全民参保和基金监管工作,既是重大的政治任务,也是具体的业务要求。下面,我再强调三点意见。一、提高政治站位,深刻认识新时代医疗保障工作的战略意义医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分,是维护社会公平正义、促进社会和谐稳定的压舱石。抓好全民参保和基金监管这两项工作,其意义重大,影响深远。首先,这是践行以人民为中心发展思想的根本要求。医疗保障的根本目的,就是减轻群众就医负担、增进民生福祉。推动实现全民参保,就是要将党和政府的温暖送到千家万户,确保每一位居民在面对疾病风险时都有制度性的保障,有效防止因病致贫、因病返贫现象的发生。截至2025年,我市基本医疗保险常住人口参保率持续稳定在95%以上部分统计口径甚至接近100%这个成绩来之不易。但我们必须清醒地认识到,参保工作如逆水行舟,不进则退。随着人口流动、经济社会结构变化,参保覆盖面仍然存在动态变化的薄弱环节。2026年的目标,是在现有高水平上实现更高质量的巩固和提升,确保应保尽保,不漏一户、不落一人,特别是要确保农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上,这充分体现了我们保障基本民生、促进共同富裕的决心和担当。其次,这是维护社会大局和谐稳定的重要基石。医保基金是人民群众的看病钱救命钱,是维系医疗保障制度正常运行的生命线。基金的安全,直接关系到参保群众的权益能否得到有效保障,关系到社会公众对我们党和政府的信任。近年来,全国范围内查处了大量欺诈骗保案件,一些审计报告揭示,违规违法使用医保基金的问题时有发生,涉及金额巨大,有的地方甚至高达亿元。这些行为不仅蚕食了群众的切身利益,更损害了社会公平正义,破坏了医疗行业的风气,其危害性不容小觑。开展基金管理突出问题专项整治,保持监管高压态势,就是要以零容忍的态度,向各类违法违规行为亮剑,坚决斩断伸向医保基金的黑手,确保基金安全、高效、合理使用,守护好3/7人民群众的每一分救命钱。这不仅是经济问题,更是严肃的政治问题。最后,这是推进治理体系和治理能力现代化的必然选择。医疗保障治理是国家治理的重要组成部分。推进全民参保,需要构建多部门协同、城乡一体、线上线下融合的高效组织动员体系。强化基金监管,则需要运用法治思维和法治方式,整合监管力量,创新监管手段,构建不敢骗、不能骗、不想骗的长效机制。这两项工作,是对我们各级各部门组织动员能力、政策执行能力、协同治理能力和风险防控能力的一次全面检验。做好这两项工作,能够以点带面,推动我市在社会治理的更多领域实现突破和提升。二、聚焦关键环节,以超常举措高质量完成全民参保任务2026年度的城乡居民医保参保工作已经全面启动。时间紧、任务重、要求高。各镇(街道)、各相关部门必须迅速行动起来,拿出务实管用的硬招实招,确保圆满完成任务。一要压实主体责任,构建齐抓共管的工作格局。各镇(街道)是城乡居民参保工作的责任主体,党政主要负责同志是第一责任人。要切实担负起属地责任,第一时间成立工作专班,制定详细的工作方案,将参保任务层层分解,落实到村(社区)、落实到网格、落实到人头。要建立一日一调度、一周一通报的工作机制,实时掌握工作进度,及时研究解决工作中遇到的困难和问题。市医保局要发挥好牵头抓总作用,加强统筹协调和业务指导;市税务局要优化缴费流程,提供便捷高效的征缴服务;市教育局要抓好全市大中小学在校学生的参保组织工作,确保学生群体应保尽保;市卫健局要利用医疗机构的阵地优势,做好新生儿落地参保和流动人口参保的引导工作;市民政局、市残联、市乡村振兴局等部门,要精准锁定特困人员、低保对象、返贫致贫人口等特殊困难群体,协同做好资助参保工作,确保各项惠民政策精准落地。各部门要牢固树立一盘棋思想,主动向前一步,加强信息共享和工作联动,形成政府主导、部门协同、镇街主抓、村社落实的强大合力。二要创新宣传方式,营造全民参与的浓厚氛围。政策知晓度和群众认同感,是提升参保积极性的关键。传统的宣传方式,如拉横幅、发传单,固然需要,但在新形势下,必须与时俱进,创新宣传载体和话语体系。要坚持线上线下协同发力。线上,要充分运用微信公众号、短视频平台、本地生活APP等新媒体,制作通俗易懂的政策解读图文、动画和短视频,用群众喜闻乐见的方式,把参保的好处、报销的流程、不参保的风险讲清楚、说明白。线下,要组织医保干部、基层网格员、家庭医生等力量,深入田间地头、居民小区、工厂企业,开展面对面一对一的精准宣传。特别是针对老年人、文化水平不高的群众,要多一些耐心,用家乡话、大白话,算好惠民账和经济账,把政策讲到群众心坎里。要通过广泛、深入、持久的宣传,引导广大群众从要我参保向我要参保转变,形成人人关心医保、人人支持参保的良好社会氛围。三要聚焦重点人群,确保参保工作全域覆盖无死角。在巩5/7固基本面的同时,必须精准发力,啃下重点难点群体的硬骨头。学生和儿童是参保工作的重中之重,教育部门和各学校要负起责任,通过家长会、告家长书等形式,将政策通知到每一位学生家长,确保在校学生100%参保。新生儿是新增参保的主要来源,卫健部门和各助产机构要严格落实落地参保政策,在办理出生证明时同步引导办理参保登记,实现出生即参保、参保即享受。流动人口,特别是新市民、灵活就业人员,是参保工作的难点。各镇(街道)和人社部门要依托网格化管理,全面摸排辖区内流动人口底数,主动上门服务,宣讲在本地参保的便利性和重要性,破除他们的后顾之忧。对于各类困难群众,民政、残联、乡村振兴等部门要加强数据比对,提前锁定资助对象名单,协同医保、税务部门简化办理流程,确保政府资助政策不折不扣落实到位,坚决兜住兜牢基本民生底线。三、保持高压态势,以决战姿态打赢基金监管攻坚战如果说全民参保是开源,那么基金监管就是节流。源不清,则流不长;流不止,则源易枯。必须以百日行动为契机,以前所未有的决心和力度,扎实推进医保基金管理突出问题专项整治,坚决守护好人民群众的每一分血汗钱。一要强化协同作战,形成穿透式监管的强大合力。医保基金监管是一项复杂的系统工程,涉及链条长、专业性强,单靠医保一个部门单打独斗,难以实现根本性的治理。必须树牢一盘棋思想,深化部门联动协同。医保部门要发挥主力军作用,利用大数据分析等技术手段,精准筛查可疑线索。纪委监委要对监管中发现的公职人员内外勾结、失职渎职等问题线索,深挖彻查、严惩不贷。卫健部门要加强对医疗机构的行业管理,将医保基金使用情况纳入医疗机构等级评审、绩效考核的重要内容,引导医疗机构规范诊疗行为。公安机关对于涉嫌欺诈骗保犯罪的案件,要依法快侦快办,形成强大震慑。市场监管部门要加强对药品、耗材价格和流通环节的监督检查。要真正实现线索互推、数据互用、执法互助的叠加效应,构建起一个信息共享、衔接顺畅、反应迅速、处置有力的跨部门协同监管体系,实现1+12的治理效果,让违法违规行为无处遁形。二要坚持问题导向,实施全方位精准打击。百日行动必须真抓实干,奔着问题去,盯着问题改。要聚焦重点领域和关键环节。针对定点医疗机构,要重点严查分解住院、挂床住院、虚构医疗服务、过度诊疗、串换药品耗材、不合理收费等行为。审计发现的违规收费、违规支付、骗取基金等问题,金额从几万元到上千万元不等这些都是我们需要重点关注和打击的对象。针对定点零售药店,要重点打击串换药品、套刷社保卡、为非定点机构提供结算服务等行为。针对参保人,要重点打击伪造医疗文书骗取报销、将本人医保凭证交由他人使用等行为。检查方式上,要坚持日常巡查、专项检查、飞行检查、交叉检查相结合,特别是要加大飞行检查的频次和力度,不发通知、不打招呼、直奔现场,让检查真正长出牙齿。要充分运用大数据、人工智能等现代信息技术,建立智能监控模型,实现对医保基金使用全过程的动态监测和疑点预警,让监管从人防为主7/7向人防+技防转变,提升监管的精准性和效率。三要做到宽严相济,构建长效化治理格局。专项整治既要体现严的力度,也要体现准的精度和暖的温度。要坚持服务与监管并重、处罚与教育结合。对于恶意欺诈骗保、屡教不改的机构和个人,要依法依规从重从快处理,公开曝光典型案例,坚决移送司法机关,形成强大的震慑效应。要让所有定点医药机构清醒地认识到,基金监管绝不是一阵风,高压态势将成为常态,任何时候都不能触碰红线、逾越底线。同时,对于因政策理解不到位、内部管理不规范等原因造成的非主观故意违规行为,要加强教育引导,通过协议管理、业务指导等方式,帮助其堵塞漏洞、规范管理。最终的目的,不是为了处罚而处罚,而是要通过严格的监管,倒逼医药机构加强内部管理、规范服务行为、提升服务质量,促进医药行业健康发展,构建医保、医院、患者三方共赢的良好生态。同志们,做好医疗保障工作,责任重大,使命光荣。全民参保和基金安全,两手都要抓,两手都要硬。希望大家以对党和人民高度负责的精神,以时不我待的紧迫感和责无旁贷的使命感,勇于担当、真抓实干、攻坚克难,高标准、高质量地完成好本次会议部署的各项任务,奋力开创我市医疗保障事业高质量发展的新局面,为增进全市人民健康福祉、促进经济社会持续健康发展作出新的更大贡献!谢谢大家。