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刑事附带民事诉状是被害人因被告人的犯罪行为遭受物质损失而提起的赔偿请求。以下由网友整理分享的“刑事附带民事诉状范本”相关材料，便您学习参考，喜欢就分享给朋友吧！
刑事附带民事诉状自诉人（刑事附带民事诉讼原告人)。XXX，男，xx年xx月xx日生，居民身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX，汉族，住xx市xx区x路xx号，电话:XXXXXXXXXXX。被告人（刑事附带民事诉讼被告人):XXX，男，xx年xx月xx日生，居民身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX，汉族，住xx市xx区x路x号，电话:XXXXXXXXXXX。诉讼请求:1、请求人民法院依法追究被告人的刑事责任。2、依法判令被告人赔偿xxx，合计xx元。(请求一定要明确具体)事实与理由:证据和证据的来源，证人姓名和住所:(写明证人的详细情况，包括工作单位，联系电话)此致XX市人民法院自诉人：XXXXXXX年XX月XX日