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1/12选举结果呈报表第届工会委员会、经费审查委员会和女职工委员会选举结果呈报表单位名称联系电话或手机单位地址职工人数会员数此届委员会是第几届会议情况会员大会还是会员代表大会会议时间应到人数实到人数年月日工会委员姓名性别出生年月文化程度是否党团员入会时间工会以外职务3/12拟任工会职务得票数备注5/127/12经费审查委员姓名性别出生年月文化程度是否党团员入会时间工会以外职务拟任工会职务得票数备注9/12女职工委员姓名性别出生年月文化程度是否党团员入会时间工会以外职务拟任工会职务得票数备注11/12呈报单位工会意见（盖章）年月日同级党组织意见（盖章）年月日